Journal of Rehabilitasie Navorsing amp Ontwikkeling (JRRD) 49e nommer 7, 2012 Bladsye 1059 8212 1074 Implikasies van blootstelling ontploffing vir sentrale ouditiewe funksie: 'n Oorsig Frederick J. Gallun, PhD 1-2 M. Samantha Lewis, PhD 1-2 Robert L . Folmer, PhD 1-2 Anna C. Diedesch, AUD 1 Lina R. Kubli, MS 3 Daniel J. McDermott, MS 1 Therese C. Walden, AUD 3 Stephen A. Fausti, PhD 1-2 Henry L. Lew, MD , PhD 4 Marjorie R. Leek, PhD 1-2 Januarie Departement van Veterane sake (VA) Rehabilitasie Navorsing en Ontwikkeling Nasionale Sentrum vir Rehabilitatiewe Ouditiewe Navorsing (NCRAR), Portland VA Mediese Sentrum, Portland, OF 2 Oregon Gesondheid amp Wetenskap Universiteit, Portland OF 3 Oudiologie en Spraak Center, Walter Reed Nasionale Militêre Mediese Sentrum (WRNMMC), Bethesda, MD 4 verdediging en Veterane breinbesering Center (DVBIC), Richmond, VA Abstract mdash ouditiewe sisteem funksies van perifere sensitiwiteit vir sentrale verwerking vermoëns, is al teen die gevare van 'n ontploffing gebeurtenis. Akkurate enkodering van ouditiewe patrone in die tyd, frekwensie, en ruimte is nodig vir 'n duidelike begrip van spraak en akkurate lokalisering van klank bronne in 'n omgewing met 'n agtergrond geraas, verskeie klank bronne, en / of weerkaatsing. Verdere werk is nodig om die battery van kliniese toetse sensitief vir die vorme van sentrale ouditiewe disfunksie waargeneem in individue met blootstelling ontploffing verfyn. Behandeling opsies sluit in 'n lae-wins gehoorapparate, Remote mikrofoon tegnologie, en ouditiewe opleiding regimens, maar kliniese bewyse bestaan nie vir die aanbeveling van een of meer van hierdie opsies. Soos die bevolking ouderdomme, die natuurlike verouderingsproses en ander potensiële breinbeserings (soos 'n beroerte en stomp trauma) kan kombineer met-ontploffing verband brein veranderinge aan 'n bevolking waarvoor die huidige kliniese diagnose en behandeling gereedskap kan onvoldoende bewys lewer. Dit is belangrik om 'n updated begrip van die omvang van die huidige in die bevolking kwessies in stand te hou en om voort te gaan om die oplossings wat meetbare verbetering in die lewens van Veterane wat tot 'n hoë-intensiteit storms blootgestel in die loop van hul militêre kan voorsien identifiseer diens. Sleutelwoorde: ouditiewe disfunksie, ouditiewe prosessering wanorde, ontploffing, sentrale ouditiewe disfunksie, sentrale ouditiewe prosessering, sentrale ouditiewe sisteem, gehoorverlies, rehabilitasie, traumatiese breinbesering, veteraan. Afkortings: AF arcuate fasciculus, kanne sentrale ouditiewe senuweestelsel, CARA sentrale ouditiewe prosessering wanorde, DTI diffusie tensor beelding, fMRI funksionele magnetiese resonansbeelding, oif / OEF / EDE Operasie Iraqi Freedom / Operation Enduring Freedom / Operasie New Dawn, PTSV posttraumatiese stresversteuring , RRampD Rehabilitasie Navorsing en Ontwikkeling, STRF spectrotemporal ontvanklik veld, TBI traumatiese breinbesering, VA Departement van Veterane sake. Rig alle korrespondensie aan Frederick J. Gallun, PhD VA RRampD Nasionale Sentrum vir Rehabilitatiewe Ouditiewe Navorsing, 3710 SW Amerikaanse Veterane Hospitaal Rd, Portland, OR 97239 503-220-8262, uitbr 57472 Faks: 503-721-1402. E-pos: Frederick. Gallunva. gov uitvoering Wanneer ouditiewe disfunksie word beskou met betrekking tot blootstelling te blaas, die mees onmiddellike kommer is perifere skade. Terwyl perifere ouditiewe disfunksie algemeen geassosieer word met traumatiese beserings as gevolg van die ontploffing blootstelling 1-8, is daar ook 'n toenemende bewustheid van die kwesbaarheid van die sentrale ouditiewe senuweestelsel (BLIKKE) te blaas veroorsaak besering 9-11. Baie van die belangstelling in die sentrale disfunksie en traumatiese breinbeserings (TBI) het gefokus op skade aan uitvoerende funksies soos geheue en aandag, maar onlangse modellering 12, dierestudies 13, resensies van ontploffing beserings 1, en menslike beelding studies 14 het geconvergeerde om demonstreer die hoë waarskynlikheid dat blootstelling ontploffing tot gevolg sal hê besering wat aansienlike impak op die sentrale ouditiewe sisteem kan hê. Onder die moontlike gevolge van blootstelling ontploffing op die brein, kneusings, bloedvat besering en / of aksonale besering is beledigings wat kan lei tot brandpunt letsels en / of diffuse besering aan die neuronale selliggame en aksone van een of meer van die belangrikste brein streke wat betrokke is by ouditiewe prosessering. Gegewe die wydverspreide en wedersyds verbind organisasie van die blikkies en die potensiaal vir 'n breë patrone van skade op die sellulêre vlak bykomend tot goed gedefinieerde letsels aan spesifieke breinareas, is dit moeilik om eenvoudige voorspellings te maak oor wat die implikasies van blootstelling ontploffing sal wees vir ouditiewe prosessering. Terwyl die verhoging van aandag word gegee aan die onderling aard van die stelsels wat kan beskadig, is dit belangrik om nie die kompleksiteit van die anatomiese en fisiologiese organisasie van die sentrale ouditiewe sisteem self nie te vergeet. Een besonder moeilike kwessie vir die identifisering van die verhoudings tussen terreine van 'n besering en funksionele gebreke is dat die funksionering van die BLIKKE hang af van die wedersydse vloei van eksiterende en inhiberende seine in reaksie op die verandering van stimulasie en taak vereis 15-16. Die funksionele implikasies van wydverspreide skade aan hierdie stelsel is tans onbekend, maar 'n paar potensiële areas waarin tekorte deur die pasiënt kan opgemerk sou verhoog probleme te kommunikeer in komplekse akoestiese omgewings, foute in die identifisering en lokalisering van klank bronne in die omgewing sluit in, en afgeneem sensitiwiteit vir musikale patrone, wat kan lei tot 'n verminderde waardering van musiek. Dit is maklik om te dink dat beide die klinikus en die pasiënt kan verwar en verskrik by die skynbaar abstrakte en onsamehangende aard van die simptome waargeneem. Diagnose en behandeling van so 'n konstellasie van simptome het die potensiaal om nuwe probleme wat kan slegs behoorlik deur te verwys na 'n model van die blikkies wat tans ver van voltooi óf by die neurale of die funksionele vlak aangespreek word inhou. Dit is ook die geval dat sentrale ouditiewe sisteem funksies oorvleuel met en afhanklik van uitvoerende funksies, werkende geheue, en visuele funksie. Daarbenewens normale prestasie op toetse dikwels hang af van normale aandag en emosionele funksie. Gevolglik sal 'n interdissiplinêre span wat kenners vertroud is met die vele gebiede van moontlike disfunksie sluit nodig wees om akkuraat te evalueer en te behandel enige individuele pasiënt 7. Dit is nuttig om bewus te wees dat, ten spyte van die baie oorvleuel in funksie, daar is nog 'n aantal organiserende beginsels wat gebruik kan word om ouditiewe funksie te onderskei van die ander stelsels wat ook beïnvloed kan word deur blootstelling ontploffing en TBI. Kennis van die verskillende gebiede van funksie wat verband hou met die sentrale ouditiewe sisteem kan dus gebruik word om kliniese evaluering, rehabilitasie en toekomstige navorsing te lei. Dié resensie is gedoen deur raadpleging van die literatuur oor blootstelling ontploffing in die konteks van die funksies van die sentrale ouditiewe sisteem. Hierdie resultate is vergelyk met die data op sentrale ouditiewe tekorte wat verband hou met blootstelling ontploffing. Ten slotte, implikasies vir rehabilitasie oorweeg. Gegewe die gebrek aan data wat beskikbaar is in elk van hierdie gebiede, die hoofdoel van hierdie oorsig is om die gebiede waar verdere navorsing is nodig aan te dui en om spesifieke hipoteses wat in ooreenstemming met die data en pasiënt klagtes wat beskikbaar is te verwoord. Sentrale ouditiewe senuweestelsel Sites Potensieel beskadig deur Blast Blootstelling Die verloop van 'n hoë-intensiteit ontploffing golf deur die brein genereer differensiële drukgradiënte 12-13, wat lei tot wat bekend staan as primêre ontploffing beseer. Daarbenewens het die beweging van die menslike liggaam en die impak van ander voorwerpe op die liggaam, bekend as sekondêre en tersiêre ontploffing beseer, kan daartoe lei dat die skedel wat 'n impak die brein 14. onderwerping van die brein te drukgradiënte deur primêre besering en ander meganiese kragte deur sekondêre en tersiêre besering kan lei tot die strek of skeer van neurale projeksies in die ouditiewe bane 17 asook kneusings om die oppervlak van die brein, besering aan bloedvate en ontsteking veranderinge in reaksie op weefselbesering 18. Benewens die moontlikheid van skade aan die integriteit van kerne op die vlak van die breinstam, thalamus en korteks, ook daar kan 'n verlies van sinaptiese strukture en neurale konneksies regdeur die sentrale ouditiewe sisteem wees, insluitend die corpus callosum, al wat kan lei tot verwronge of ontbrekende inligting op die vlak van die korteks 19-20. Terwyl die meerderheid van hierdie oorsig fokus op die moontlike gevolge van primêre ontploffing beseer, is dit belangrik dat daar min kennis of geen data bestaan wat gebruik kan word om te onderskei tussen die verskillende meganismes op 'n funksionele vlak. Dit is 'n noodsaaklike gaping in ons kennis van die verband tussen blootstelling ontploffing en sentrale ouditiewe prosessering, en een wat noodsaaklik is ten einde 'n beter aanbevelings vir die triage en behandeling van blootstelling ontploffing te lewer aan te vul. Soos skematies getoon in die figuur. die stygende sentrale ouditiewe bane begin met die beëindiging van die gehoorsenuwee na die kogleêre kern en uit te brei deur middel van die breinstam, thalamus en corpus callosum voor die beëindiging van die primêre ouditiewe korteks, geleë in die superior temporale girus. Die meerderheid van die stygende projeksies van elke gehoorsenuwee oor die breinstam by die pons die kontralaterale midbrein innerveer op die vlak van die minderwaardige colliculus, waaruit projeksies uit te brei na die mediale geniculate kern van die talamus en uiteindelik die temporale korteks aan die teenoorgestelde bereik kant van die brein van die koglea, die verskaffing van die aanvanklike sensoriese kodering 21. Gevolglik is die primêre ouditiewe korteks aan elke kant van die brein is sensitief vir stimulasie deur middel van óf oor, maar is sterker gedryf deur kontralaterale stimulasie. Skematiese voorstelling van organisasie van sentrale ouditiewe sisteem 15,21ndash29. Klik foto om te vergroot. Kyk as PowerPoint Skyfie Terwyl die presiese organisasie van die menslike ouditiewe korteks is nie goed verstaan nie en op die oomblik onder geweldige studie, het die primêre ouditiewe korteks in soogdiere gevind word omring deur soveel as 11 verskillende streke, elk gewy aan die verwerking van 'n bepaalde funksionele dimensie van ouditiewe inligting 22-23. Petkov et al. ontdek verskillende streke van tydelike korteks in die brein van Macaque ape sensitief vir vokaliserings en musiekinstrumente 23. Net so Tijdige en Rauschecker getoon dat dele van die menslike ouditiewe korteks is selektief vir menslike spraak en musiekinstrument klink, wat daarop dui dat die ander patrone van sensitiwiteit geopenbaar in primaat brein kan verder bestaan in die menslike ouditiewe korteks sowel 24., Tijdige en Rauschecker ook getoon dat die tydelike korteks bevat 'n hiërargie van verwerking in watter gebiede nader aan die primêre ouditiewe korteks is betrokke by kodering spesifieke akoestiese eienskappe en streke verder weg van die primêre ouditiewe korteks is meer betrokke by die kategoriese verwerking van ouditiewe voorwerpe onafhanklik van spektrale of tydelike akoestiese handtekeninge 24. Hierdie data is in ooreenstemming met 'n organisasie van ouditiewe korteks waarin 8220auditory voorwerpe, 8221 soos vertoë van stemme, musiekinstrumente, of ander omgewing klank bronne, word in spesifieke kortikale streke op grond van gekoördineerde insette van neurale bevolkings vroeër in die pad dat individuele ouditiewe funksies 25. As Winer en Lee enkodeer uitwys, is dit egter belangrik om in gedagte die rol te hou van dalende inhiberende verbindings sowel 15. Hierdie modulatory invloede waarskynlik noodsaaklik wees vir die feit dat die luisteraar om buigsaam te herorganiseer die sensitiwiteit van ouditiewe kortikale streke in reaksie op die verandering van taak en stimulus parameters 16. Benewens die suiwer ouditiewe streke in die temporale lob, ouditiewe prosessering en / of modulasie en oordrag van ouditiewe inligting kom voor in 'n aantal gebiede in die frontale en pariëtale kortikale areas, sowel as die corpus callosum, wat die twee hemisfere verbind. Dit is nou goed gevestigde dat daar kortikale en subkortikale strukture regdeur die brein wat nou betrokke by die verwerking van ouditiewe inligting is, veral ten opsigte van die neurale netwerke ondersteun die begrip van spraak 26. Potensiële Behavioral Implikasies van Sentraal Skade Sound Bron Identifikasie foute Spectrotemporal patroon ondergang. Huidige funksionele modelle van die primêre ouditiewe korteks 25,27 dui daarop dat die uittreksel uit die akoestiese sein deur die breinstam en thalamic verwerking stadiums inligting verteenwoordig by die kortikale vlak soos trosse van spektrale en harmoniese patrone in 'n reeks van tydskale, dikwels na verwys as spectrotemporal ontvanklik velde (STRFs). Daar is voorgestel dat die vorms van hierdie STRFs adaptively opgedateer op 'n gereelde basis as 'n funksie van die belangrikste spektrale en tydelike eienskappe van behaviorally relevante akoestiese stimulasie 16,28. Langdurige veranderinge in STRF vorm (in die loop van ure) dui daarop dat hierdie plastisiteit kan bydra tot die basiese bewerkings van langtermyn-sensoriese geheue. Funksionele neuroimaging openbaar veranderinge in die patrone van neurale aktiwiteit op die vlak van die ouditiewe korteks voor en na deelnemers geleer roman toespraak take (hersien deur Zatorre 29). Sulke veranderinge is in ooreenstemming met 'n model van ouditiewe prosessering waarin die basiese sensitiwiteit van ouditiewe kortikale stelsels is herorganiseer gebaseer op die gedrag relevansie van akoestiese stimuli. As hierdie basiese model korrek is, dan is die ondergang of ontbrekende inligting wat veroorsaak word deur swak sein integriteit op die vlak van die breinstam en / of talamus sal lei tot foutiewe inco tussen die gestoor vertoë van patrone wat verband hou met spesifieke klank bronne en die inkomende stimulasie. Dit sou die vermoë van luisteraars om fonemiese inligting te identifiseer verminder en om die waarskuwing klanke vinnig te identifiseer in die omgewing soos brandalarms, trein kruising seine, of motor horings. Dit is moontlik dat die identifisering van spectrotemporal patrone suksesvol sal plaasvind in situasies waarin die seine aangebied was van 'n lang duur en die agtergrond geraas was laag, maar dat foute sal begin om so gou optree as die stroom van inligting wat by 'n vinniger tempo of meng geluide was teenwoordig. Verdraaiings op die vlak van die STRF sou problematies wees wanneer stimuli vinnig aangebied, aangesien een van die basiese dimensies van die STRF is veranderinge in intensiteit met verloop van tyd. As die insette om die neurale strukture wat verantwoordelik is vir die STRF verminder in sy tydelike presisie as gevolg van variasie in aksonale transmissie tye, sou dit heel waarskynlik dat 'n vinnige modulasies van klanke onopspoorbaar op grond van die STRF sou word nie. Ander probleme pasiënte met sentrale ouditiewe skade sou ondervind behels die identifisering van mededingende toespraak stimuli gelyktydig aangebied. Sulke probleme sou word voorspel op grond van die hipotese dat wanneer twee soortgelyke insette te aktiveer soortgelyke STRFs, daar is meer inmenging as wanneer die inmenging in die vorm van ewekansige geraas met min spectrotemporal struktuur. Dit sou 'n groter inmenging vir meeding toespraak of vinnig veranderende omgewing geluide, soos geklingel geregte en silwerware, as vir verkeer geraas of lopende water, byvoorbeeld impliseer. Terwyl daar is aansienlike getuienis vir hierdie soort van 8220informational masking8221 in luisteraars met ongeskonde ouditiewe stelsels 30, daar was nog nooit sistematiese ondersoeke van die mate waarin vatbaarheid vir inligting maskering verhoog deur 'n besering aan die sentrale ouditiewe sisteem is. Op grond van die STRF model van ouditiewe persepsie en gepaardgaande ondergang, maar dit lyk heel waarskynlik dat inligting-maskering paradigmas kan wees besonder goeie kandidate vir toetse wat sensitief is vir sentrale ouditiewe disfunksie is. Sensoriese geheue enkodering en herwinning. Menslike ouditiewe geheue is nog nie bestudeer in voldoende besonderhede deur neurowetenskaplikes om voorsiening te maak definitief hipoteses te genereer, maar die werk wat nie bestaan nie (hersien deur Demany en Semal 31) wys direk na die idee dat baie fundamentele erkenning vermoëns staatmaak op vergelykings van neurale voorstellings gegenereer, geïnkripteer, en dan opgespoor deur die sentrale ouditiewe sisteem. In ooreenstemming met hierdie idee, werk op die meting en modellering van STRF vorms 27-28, wat die vinnige plastisiteit van hierdie voorstellings, kan die grondslag vir sensoriese geheue enkodering en herwinning in die sentrale ouditiewe sisteem wees. Die leer studies hersien deur Zatorre is ook in ooreenstemming met die idee dat ouditiewe korteks herorganisasie vind plaas wanneer nuwe ouditiewe stimuli is verbind tot geheue 29. So 'n voorstel impliseer dat die ondergang op die vlak van spectrotemporal vertoë sal nie net inmeng met die erkenning van die verwagte patrone maar sou ook verminder die vermoë van luisteraars om doeltreffend aan te pas by nuwe behaviorally relevante akoestiese patrone oor langer tydskale. 'N Bykomende hipotese is dat enige verdraaiings om die neurale kodes wat die grondslag van hierdie vergelykings van sensoriese insette vorm is waarskynlik lei tot 'n afname in die resolusie en akkuraatheid van patrone geïnkripteer na 'n besering relatief tot dié geïnkripteer voordat besering. So 'n hipotese dui daarop dat luisteraars meer akkuraat te herken spectrotemporal patrone geleer voordat besering as nuwer kinders geleer na 'n besering kan wees. Dit kan moontlik invloed op die vermoë om spraak patrone van nuwe kennisse erken of om nuwe ouditiewe take, soos dié wat verband hou met werkverwante funksies te leer. Op die oomblik, maar daar is geen inligting beskikbaar vir die toets van hierdie hipoteses. Toonhoogte en pik Volgorde Pitch onttrekking foute. Volgens die meeste funksionele modelle van die sentrale ouditiewe sisteem (bv 27,32), een van die mees fundamentele stukkies inligting onttrek deur die ouditiewe sisteem is pik. Hierdie dimensie van ouditiewe ervaring is 'n funksie van beide die dele van die koglea wat die sterkste gestimuleer en die tydelike tempo waarteen stimulasie plaasvind. Hoewel baie argument nog bestaan oor die presiese meganismes waardeur blad is 'n uittreksel 33-34, is dit duidelik dat die inligting wat nodig is vir die kodering beide die spektrale en tydelike aspekte van toonhoogte bestaan so vroeg in die verwerking ketting as die gehoorsenuwee, en die vertoë van inligting met betrekking tot onttrekking opslaan word in aansienlike gedeeltes van die breinstam (hersien deur Joris et al. 35). Die perifere aard van toonhoogte onttrekking is in ooreenstemming met die bevinding dat opslaan persepsie is aansienlik benadeel in luisteraars met kogleêre gehoorverlies 36-38, of dit word gemeet met behulp van vergelykings van die frekwensies van suiwer toon of die waargenome toonhoogte krag van meer komplekse stimuli. Hierdie effekte lyk as gevolg van beide die verbreding van die aktiwiteit in die koglea in reaksie op 'n spectral beperk insette, wees soos 'n suiwer toon, en die bekendstelling van variasie in die tydelike patrone gegenereer op die gehoorsenuwee in reaksie op 'n gereelde toevoer, soos 'n lae-frekwensie suiwer toon of 'n vinnig gemoduleerde breëband stimulus. Terwyl dit dikwels die geval dat die blootstelling ontploffing lei tot kogleêre skade, is dit moontlik dat toonhoogte onttrekking gebaseer op tydelike faktore kan benadeel op grond van skade aan neurale bane, soos die gehoorsenuwee, wat die tyd patroon eerste kodeer, of streke van die ouditiewe breinstam, wat dien om die kode te omskep van 'n direkte analoog voorstelling van 'n verteenwoordigende of simboliese wetboek saamgestel gegrond op die tempo waarteen neurale impulse voorkom 35. Joris et al. dui daarop dat die finale transformasie van 'n analoog-kode om 'n simboliese kode net kan plaasvind aan die minderwaardige colliculus, wat is die laaste verwerking stadium van die breinstam 35. Gevolglik is die strek, skeer, en swelling van neurale vesel in die breinstam kan die oorsaak van toonhoogte-ontginning foute, selfs in gevalle waar slegs 'n minimale kogleêre disfunksie teenwoordig. Tot op datum, geen studies bestaan wat gebruik kan word om te bepaal in watter mate kolfblad en frekwensie resolusie is benadeel deur blootstelling ontploffing, maar dit waarskynlik dat slegs daardie vakke met skade aan die breinstam sulke probleme sou uitstal sou wees. Pitch patroon identifikasie verlagings. Meer algemeen in batterye van toetse vir sentrale ouditiewe prosessering versteuring (CARA) as toetse van pitch - of frekwensie-verskil limens is toetse identifikasie frekwensie-patroon. Terwyl Musiek en Pinheiro het getoon dat breinstam letsels is wat verband hou met 'n verhoogde kans om foute in 'n toets van identifikasie frekwensie-patroon (45 onderwerpe met breinstam letsels in vergelyking met 12 van dié met kogleêre gehoorverlies maar geen breinstam of kortikale disfunksie) 39 die sterkste verhouding is gevind in vakke met kortikale letsels, waar 89 persent van die pasiënte getoets het foute op 25 persent of meer van die identifisering proewe. Die verspreide aard van die inligting wat nodig is om hierdie taak uit te voer inligting word deur die diversiteit van kortikale letsels uitgestal deur die pasiënte wat swak presteer in Musiek en Pinheiro8217s studie 39. Nie net was daar pasiënte met temporale lob letsels in een of albei hemisfere, maar daar was vakke met frontale en / of pariëtale lob letsels met skade aan die insulaire korteks. Insulaire korteks letsels het getoon dat tot gevolg benadeel prestasie op verskillende ouditiewe patroon identifikasie take 40. Die betrokkenheid van verskeie kortikale areas is in ooreenstemming met Musiek en Pinheiro8217s hipotese dat 'n goeie prestasie op hierdie taak vereis nie net die doeltreffende verwerking van frekwensie op die vlak van die koglea en die breinstam, maar ook die getroue oordrag van hierdie inligting om die primêre ouditiewe korteks vir kodering as 'n reeks van diskrete ouditiewe voorwerpe met 'n unieke frekwensie inhoud 39. die taak eindig nie daar nie, maar omdat die onderwerp aan die orde moet identifiseer waarin drie tone verskil in frekwensie is aangebied (dit wil sê 8220low-lae-high8221 of 8220low-hoë-low8221). As ten minste een toon van elke frekwensie word op elke verhoor, slegs deur korrek te identifiseer die kontoer van die patroon kan korrekte identifikasie bereik. Vinnige verwerking, soos wat verband hou met spraak, is vermoedelik ontstaan in die linker temporale lob, terwyl stadiger verwerking, soos wat verband hou met musiek, is voorgestel om plaas te vind op die regte temporale lob (hersien deur Tervaniemi en Hugdahl 41). Dit digotomie dui daarop dat die regterhemisfeer die volgorde taak sal uitvoer en die linker halfrond sal betrokke wees by die verbale reaksie. So 'n oordrag van inligting sou ongeskonde kommunikasie tussen die hemisfere vereis sowel, betrek 'n belangrike rol vir die corpus callosum 39. 'N bykomende baan belangrik vir etikettering veld is onlangs ontbloot in die arcuate fasciculus (AF) 42, wat 'n vesel kanaal verbind frontale en temporale gebiede (Figuur). Nie net is toon doofheid (die onvermoë om blaaie te etiketteer) wat verband hou met kleiner AF volumes, maar 20 minute sessies van Transcraniële direkte huidige stimulasie van die gebied waarin die AF is geleë gelei tot verminderde akkuraatheid in 'n plek wat ooreenstem met taak 43. akkuraatheid is nie geraak wanneer die toestel is gebruik om 'n 8220sham8221 stimulasie (wat vakke nie as onderskeibare het verslag van die ware stimulasie) waarin die toestel toegepas te bied, maar die huidige verminder 30 sekondes nadat die stimulasie begin. Die moontlikheid bestaan dat frekwensie-patroon identifikasie berus op so 'n komplekse en met mekaar verbind netwerk dui daarop dat so 'n patroon identifikasie vermoëns veral vatbaar vir besering kan wees. Aan die ander kant, die gebruik in die toets frekwensies is so verskillend van mekaar (880 Hz en 1122 Hz) dat selfs 'n skewe voorstelling steeds akkuraat kan word geïdentifiseer, soos Musiek en Pinheiro berig vir hul vakke met gehoorverlies 39. Ten spyte van die hoë waarskynlikheid dat so 'n groep aansienlik sou verhoog toonhoogte diskriminasie drempels 37, slegs 12 persent van Musiek en Pinheiro8217s kogleêre gehoorverlies groep eintlik het gesukkel om die identifisering van die patrone. Hierdie onderskeid tussen die ondergang op die vlak van presiese toonhoogte ontginning en inmenging met die enkodering en / of identifisering van breër veld kontoere kan 'n belangrike manier bied om kortikale skade wat verband hou met brandpunt letsels (soos beroertes en gewasse) van die aksonale / kogleêre skade onderskei wat vermoed word geassosieer met blootstelling aan hoë-intensiteit storms. Probleme Kommunikasie in Kompleks Acoustical omgewings ruimtelike voordeel. Die plekke van klank bronne in die ruimte gekodeer deur die ouditiewe sisteem op die vlak van die breinstam (hersien deur Colburn en Durlach en Stecker en Gallun 44-45) en dan oorgedra word na die korteks. Op die vlak van die korteks, kan ruimtelike inligting gekombineer word met spectrotemporal inligting om vertoë van ouditiewe voorwerpe wat dan beskikbaar vir ander kortikale stelsels betrokke by die sortering en seleksie van behaviorally relevante stimuli 32,46 is vorm. 8220Binaural8221 verwerking swaar op die vergelykings van die presiese tydelike verhoudings tussen neurale patrone wat uit die twee ore. Vergelyking van hierdie patrone kan die breinstam kerne wat verband hou met stereofonisch verwerking om die interaural verskille in die tyd van aankoms van die klanke op die twee ore te onttrek. Hierdie interaural verskille word dan gebruik om plekke in die ruimte te assosieer met die bronne van die klanke wat kom by die twee ore. Die verhoging van die variasie van die tydelike patrone van neurale aktiwiteit op die vlak van die gehoorsenuwee, kogleêre kern, of mediale trapezium liggaam sou invloed op die vermoë van neurale vergelyking meganismes om hierdie inligting, wat diskriminasie op die tydskaal van tien mikrosekondes (vereis onttrek miljoen dele van 'n sekonde). Om hierdie rede, kan sensitiwiteit benadeel in individue met ontploffing blootstelling aan die punt waar stereofonisch tydsverskille in wese is uitgewis sonder enige wesenlike gevolglike verandering in sensitiwiteit vir die teenwoordigheid of algemene toonhoogte omvang van 'n suiwer toon. Terwyl die vermoë om die ligging van 'n voorwerp te identifiseer in die ruimte is belangrik vir die handhawing van 'n bewustheid van die ruimtelike geometrie van die wêreld rondom ons, dit is ook baie voordelig in die verlaging van die inmenging van die omgewing lawaai. Dit is veral waar wanneer die inmenging stimulasie is irrelevant toespraak. Kidd et al. getoon dat luisteraars wat op die hoogte waar in die ruimte om te luister aansienlik beter te presteer op 'n toets van spraak verstaanbaarheid wanneer daar drie moontlike teikens, relatief tot luisteraars wat nie vertel vooruit waar om te luister 47. Die gebruik van 'n soortgelyke toets, Marrone et al. het getoon dat ruimtelik skei 'n teiken prater van 'n interferer met slegs 15176 toespraak verstaanbaarheid soveel kon verbeter asof die praters is aangebied van dieselfde luidspreker met die masker verminder vlak met sowat 8 dB 48. Verdere skeiding (van teiken en masker) toegeneem die verbetering van ruimtelike leidrade (8220spatial release8221) deur 'n ander 4 dB. In daardie eksperiment, weerkaatsing, wat interaural tydsberekening inligting 49 verminder, is getoon om ruimtelike vrylating verminder deur soveel as 4 dB. Marrone et al. het voortgegaan om aan te toon dat beide die ouderdom en gehoorverlies kan kombineer tot gevolg bykomende verlagings in ruimtelike vrylating 50. Die effek was veral duidelik in die weer kaat send omgewing, waarin ouer luisteraars met gehoorverlies ontvang slegs 1,5 dB tot voordeel terwyl jong luisteraars met 'n normale hoor ontvang byna 8 dB tot voordeel van die verskuiwing van die inmenging wat onsin praat deur 90.176 aan die linkerkant en aan die regterkant van die sentraal geleë teiken prater. Die mate waarin blootstelling ontploffing raak stereofonisch verwerking is tans onbekend, maar dit is nie moeilik om die broosheid van 'n proses wat staatmaak op die akkuraatheid micro tydsberekening in die oordrag van spykers uitgevoer deur verskeie sinapse voordat dit in vergelyking op die vlak van die breinstam dink. Bykomend tot die moontlike onderbrekings in neurale tydsberekening as gevolg van blootstelling ontploffing, die bewys effekte van ouderdom en gehoorverlies op stereofonisch vermoëns dui daarop dat as die ontploffing blootgestel persoon ouderdomme, ruimtelike verhoor en ruimtelike voordeel in komplekse situasies aansienlik kan verminder. So 'n vermindering is waarskynlik lei tot 'n toename in die getal van oudiologiese klagtes wat baie moeilik om te diagnoseer wat gebaseer is op suiwer-toon sensitiwiteit alleen kan wees. Spectrotemporal groepering. Benewens ruimtelike leidrade, luisteraars is sensitief vir 'n verskeidenheid van spektrale en tydelike verskille tussen klank bronne in die omgewing. Eksperimente in diens kunsmatige stimulus is gebruik op groot skaal in die nastrewing van 'n dieper begrip van die maniere waarop die ouditiewe sisteem organiseer inkomende stimuli in samehangende voorwerpe (ook na verwys as bronne, strome, groepe, of patrone, afhangende van die konteks). Die verskynsel van 8220perceptual grouping8221 is deur Gestalt sielkundiges, soos Koumlhler, wat aangevoer dat die senuweestelsel nie onafhanklike plaaslike gebeure of stimuleringen, maar groepe hierdie plaaslike gebeurtenisse nie verwerk in 'n patroon in die ruimte en / of tyd 51. Verder het hy aangevoer , die biologiese reaksie is nie om die plaaslike gebeure, maar om die patroon wat gevorm word. Die Gestalt groepering beginsels oorspronklik beskryf vir visuele stimuli het ouditiewe analoë sowel, en dit het getoon dat baie van hierdie beginsels is uitgebuit in beide klassieke en tradisionele volksmusiek tradisies vir honderde jare 52-53. Die bewyse vir en nut van spectrotemporal en ruimtelike patroon erkenning deur menslike 54 en masjien 55 waarnemers maak dit duidelik dat selfs al kogleêre, gehoorsenuwee, en vroeë breinstam prosesse is ongeskonde, 'n aantal addisionele vlakke van organisasie is nodig vir optimale prestasie. Verdraaiings in die frekwensie resolusie van die voorstelling van 'n talker8217s stem of in die tydsberekening van neurale spykers kodering die tyd van aankoms by die twee ore kan implikasies nie net vir oombliklike identifikasie en segregasie, maar ook vir die vermoë om samehangende spectrotemporal en ruimtelike patrone te vorm . Selfs redelik klein veranderinge in die tyd wat dit neem om vertoë van bronne te vorm in die omgewing en om hulle op te spoor met verloop van tyd aansienlike uitwerking kan hê op die vermoë om aandag vinnig oorskakel onder behaviorally relevante stimuli 56. Selektiewe aandag mag of nie mag nie belangrik vir die wees N Engl J Med. J Trauma. N Engl J Med. Neurologie. N Engl J Med. Ons nooi u om ons feitlik 8216no hou barred8217 graderings, kommentaar en makelaar resensies webwerf. Binêre Opsie swendelary, ripoffs, amp Bad handelspersele As jy is verbrand deur 'n bedrogspul makelaar die afgelope dan moet julle weet dat jy nie alleen is nie. Die binêre opsies bedryf is deurspek met bewerings van bedrog, diefstal en blatante scamming. Ons moedig handelaar gedryf Kommentaar sodat jy ware inligting kan kry voordat gevaar vir jou geld. Ons wou 'n hulpbron handelaars kan vertrou waar hulle skakels na relevante inligting en resensies en kommentaar beide goed en sleg kan vind. Jy kan dit hier en meer uit te vind. Die 8220BOBL8221 dien as 'n uncensored kommentaar, graderings en resensies webwerf. Jy sal sien wanneer jy begin op die onderstaande kommentaar. Goedgekeur 8211 N groen wapen beteken dit is 'n makelaar wat ons vertrou. Ons sou en of nie handel met vandag. Dit is die huidige leiers van die binêre opsies bedryf, amp waar die meerderheid van die handelaars handel vandag. Hulle het 'n positiewe reputasie in die algemeen, 'n bewese rekord van integriteit, regverdigheid en mededingende opbrengste. Ons voel die meeste selfvertroue handel binêre opsies by hierdie terreine. Wees versigtig 8211 A geel kenteken beteken dat ons nie genoeg navorsing gedoen om nog besluit oor hierdie makelaar. Dit is 'n makelaar wat deur ander het aanbeveel as 'n plek om handel te dryf. Daar was nie genoeg inligting om 'n ingeligte besluit oor die makelaar om dit groen of swartlys koers te maak. Kommentaar en handelaar resensies hoogs aangemoedig op geel gegradeerde plekke om te help voed almal en ons graderings te werk. Swartlys 8211 Wanneer 'n makelaar het die swartlys rooi kenteken dit beteken dat ons nie daar sou handel. Daar is genoeg negatiewe inligting gevind deur ons navorsing wat ons besluit dit is nie 'n binêre handel makelaar wat ons gemaklik sou voel deponeer geld op. Aangesien ons ons geld nie daar sou deponeer, kry hulle die Black List badge. Binary Options Trading Sites lyste 8211 Hoe ons ons Top Lys BinaryOptionsBlacklist is geskep om op te tree as 'n plek om werklike handelaars openlik koers, kommentaar laat en te hersien binêre opsie makelaars. Resensies van handelaars vir potensiële handelaars. Dit is ontwerp om te help jy vinnig te vind die goeie makelaars van die slegte. Begin met een van die aanbevole binêre opsies makelaars hierbo. Die kortlys van gehalte binêre opsies makelaars te maak 'n paar van die mees gerespekteerde en gewilde binêre opsies makelaars aanlyn in 2015. Scam Makelaars en Eise van bedrog en diefstal 8211 Wat werklik gebeur Jy kan geld verloor handel binêre opsies. Die meeste handelaars doen. Baie mense kan hulself nie kan beheer en verloor 'n klomp geld. Hulle kry dronk en hulle blameer iemand anders. Hulle kom hier om jou te vertel. Neem die negatiewe resensies, bedrogspul klagtes en pissed off kommentaar met 'n korrel sout, want die mense is meer geneig om 'n negatiewe resensie te verlaat as 'n positiewe een. Selfs op ons lys van eerlike en wettig goedgekeurde makelaars. Nou, dit is nie te sê dat daar nie slegte makelaars. Daar is Dit is hoekom jy nodig het om die onafhanklike resensies, kommentaar en graderings te lees. Om geld te verloor in die handel is nie uniek aan binêre opsies handel. Dit gebeur in buitelandse valuta, aandelemarkte, futures en Real Estate al die tyd. Resensies onafhanklike Binary Broker 8211 Kommentaar Van Handelaars Ons werk kragtens artikel 230 van die Communications Decency Act wat ons toelaat om 'n platform vir 'n onafhanklike 3de party kommentaar dat ons nie aanspreeklik of verantwoordelik vir die gasheer. Hier is meer hier. Jy moet aanvaar dat enige van die eksterne skakels kan lei tot verdien hierdie webwerf inkomste. Dit is een van die maniere waarop ek in staat was om my navorsing in die groeiende nis van binêre opsies te deel nie. Handel binêre opsies behels hoë vlakke van risiko. Nooit waag meer as wat jy kan bekostig om te verloor. Hierdie webwerf is slegs vir vermaak en bied geen verhandeling van enige aard. Deur die gebruik van hierdie webwerf stem jy in om ons skadeloos vir enige en alle verlies te hou sowel as gehoorsaamheid aan alle toepaslike wette. Binêre opsies het 'n hoë vlak van risiko en jy kan jou hele belegging verloor. Nooit meer as wat jy kan bekostig om te verloor deponeer. Ons het nie eens kondoneer of verteenwoordig enige van die kommentaar hieronder. Ons kommentaar gaan onbeheerd (vir die meeste ander as vanselfsprekend Shill en spam deel) sodat alle kommentaar met 'n korrel sout. HET JOU EIE sorg en weet wat jy kry in voor deponering nooit meer as wat jy kan bekostig om te verloor deponeer. Ons wens julle alle sterkte toe op jou ambagte Geen skakels in jou kommentaar as jy wil hê dit moet outomatiese goedgekeur en gepubliseer word. Enige skakel sal outomaties stuur die kommentaar op die spam filter. Jammer. Maar die spammers is meedoënlose. Met my Binêre opsie en Forex strategieë, het ek wins gemaak in die afgelope 3 jaar en nou maak ek 20,000 elke week. Na die verandering van 'n baie strategieë, het ek en my medewerkers het besluit om hierdie een, aangesien it8217s deel 'n sukses te maak. Dit is die minste wat ek kan vir beginners of mense wat baie verloor het om binêre opsies en is op soek na die regte strategie wat ek bereid is om te help om gratis te doen. Hulle kan 'n Britse telefoonnommer het, maar hulle is gevestig in St Vincent, VSA. As jy met 'n kredietkaart betaal vra vir terugvordering van jou kaart verskaffer. Hulle kontakbesonderhede is ook in scamadviser. Dit is gebaseer in die Verenigde Koninkryk. Ek dink ek is scammed. Die eienaars kontakbesonderhede is in scamadviser. Negatiewe kommentaar ook oor hulle. Hi, ek het 'n demo rekening wat ek gebruik om strategieë te oefen met aangesien dit 'n groot gereedskap afdeling. Ek het nog nooit verhandel regte geld met IK Opsie maar ek het nog nooit enige negatiewe kommentaar of gesien. Hulle het 'n groot robot koppelvlak as jy wil om te speel by die bou van 'n. Dit het my gehelp om tegniese ontleding verstaan baie. Ook, dit het 'n hoë vertroue gradering in scamadviser en minimum bedrag te belê is net 10. Antwoord versteek Replies en 5 dae 10 ure gelede Dankie Chris Nog 'n vraag wat ek gevra voordat maar het answerd nie. Ek het 'n rekening by Binary Switserse en jy reeds het vir my gesê hulle is van Scottsdale. Begin met 'n minimum deposito (250) nou my rekening is om 'n 1k maar ek het nie die hand in my dokumente nie, maar kan nie onttrek sonder om dit te doen. Beveel jy aan inhandiging van dokumente en probeer om terug te trek of hou net die geld daar en veilig wees wihtout hulle my dokumente gee 'n antwoord versteek Replies en 5 dae 9 ure gelede Hulle het waarskynlik won8217t toelaat om enige wins te onttrek totdat jou rekening is bevestig. Gaan hulle tampampc hiervoor. Volgens hul webwerf scamadviser is nie aktief is, kyk of jy 'n antwoord van hulle met betrekking tot witbdrawal proses kry. Ek don8217t eens 'n webwerf net bring om aandag peoples8217 diegene wat verdagte kyk. Ek is scammed deur die Britse Options so ek weet hoe dit is om geld te verloor nie, jy dink jy maak 'n wins en dan sny hulle alle kontak wanneer jy probeer om dit terug te trek. Sterkte Reply versteek Replies en 5 dae 8 ure gelede Hulle moet dokumente aan onttrekking. Kan hulle fuck me meer as een of ander manier anders as hulle my dokumente buiten nie withdrawaling die geld op my rekening oor Oor, privaatheid, terme, Disclaimer BinaryOptionsBlacklist het finansiële verhoudings met 'n paar van die produkte en dienste op hierdie webwerf genoem, en kan vergoed word as verbruikers kies om te kliek op ons inhoud en koop of te meld vir die diens. - Amerikaanse regering Vereiste Disclaimer - Commodity Futures Trading Commission Futures en opsies handel het 'n groot potensiaal belonings, maar ook groot potensiële risiko's. Jy moet bewus wees van die risiko's en wees bereid om dit te aanvaar ten einde om te belê in die termynmark en opsies markte. Moenie handel met geld wat jy kan nie bekostig om te verloor. Dit is nie 'n uitnodiging of 'n aanbod om te koop / verkoop futures en opsies. Geen voorstelling gemaak word dat enige rekening sal of waarskynlik winste of verliese soortgelyk aan dié bespreek op hierdie webwerf te bereik. Die vorige prestasie van enige handel stelsel of metode is nie noodwendig 'n aanduiding van toekomstige resultate. CFTC REËL 4.41 - hipotetiese of gesimuleerde prestasieresultate sekere beperkings. Anders as 'n werklike vertoningslys, MOENIE gesimuleerde uitslae verteenwoordig werklike handel. Ook, omdat Die bedrywe HET NIE uitgevoer, kan die resultate is onder-OF-OOR vergoed vir die impak, indien enige, van SEKERE markfaktore, soos 'n gebrek aan likiditeit. Gesimuleerde TRADING programme in die algemeen ook onderhewig aan die feit dat hulle is ontwerp met die voordeel van agterna. GEEN VERTEENWOORDIGING gemaak DAT ENIGE rekening of waarskynlik om voordeel te trek of verliese soortgelyk aan dié wat ACHIEVE. Disclaimer: Let wel: Alle inhoud op hierdie webwerf is gebaseer op ons skrywers en redakteurs ervarings en is nie bedoel om 'n makelaar te beskuldig met onwettige sake. Die woorde bedrogspul, swartlys, bedrog, hoax, suig, ens gebruik word, want al die inhoud op hierdie webwerf in 'n fiktiewe, vermaak, satiriese en oordrewe formaat geskryf is en dus soms ontkoppel van die realiteit. Alle lesers moet al die inhoud en makelaars op hul eie meriete persoonlik oordeel. Daarbenewens is besoekers kommentaar nie ander gemodereer as die voor die hand liggend skakel spam. Mense lê. Gebruik jou onderskeiding. Disclaimer: Handel binêre opsies is uiters riskant en jy kan jou hele belegging verloor. Slegs deposito en handel met geld wat jy kan bekostig om te verloor. verwys altyd aan plaaslike wette, jurisdiksies en owerhede voor die uitvoering van enige aksie op die internet.
No comments:
Post a Comment